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大學生參加鄭州市城鄉居民基本醫療保險醫療保障政策解答

發布者:耀世娱乐   發布時間:2024-09-29   閱讀次數:12664

一、大學生為什麽要參加城鄉居民醫療保險?根據國家規定,大學生應當參加學籍地的基本醫療保險。大學生參加鄭州市城鄉居民基本醫療保險以後,可享受與鄭州市民同等的基本醫療保險和大病保險待遇,幫助大學生有效應對在就學期間可能發生的疾病醫療風險。這是鄭州市委、市政府貫徹落實黨的二十大關於“持續擴大社會保險覆蓋面”重大決策部署,為駐鄭大中專院校學生的健康成才創造良好的環境的有效舉措,體現了對大學生的關心愛護。按照國家醫保局、教育部《關於做好大學生參加基本醫療保險相關工作的通知》(醫保發〔2023〕15號)及相關文件要求,駐鄭的各類大中專院校(包括部屬、省屬、市屬的公辦、民辦、系統行業辦的普通高等院校,招收普通高等學歷教育全日製學生的成人高校、技師院校、中專學校等)及科研院所中接受普通高等學歷教育的全日製本科生、專科生和全日製研究生等(包括以上高校中的僑、港、澳、臺大學生,軍隊院校中的無軍籍地方生),不受戶籍限製,應在學籍地(鄭州市)參加城鄉居民基本醫療保險。    二、大學生如何辦理參保登記?根據國家醫保局、財政部、國家稅務總局《關於做好2024年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(鄭醫保辦【2024】44號)文件精神,駐鄭各類大中專院校學生,不受戶籍限製,落實學籍地參保政策,應在學籍地(鄭州市)參加城鄉居民基本醫療保險。駐鄭大中專院校大學生參保登記手續由學校統一辦理,每年新學年開學時,由學校負責采集新生參保信息,並辦理參保登記手續。三、大學生參加鄭州市城鄉居民基本醫療保險的個人繳費標準是多少?2025年度駐鄭大中專院校學生參加鄭州市城鄉居民醫保個人繳費390元,低於普通居民繳費。按照鄭州市政策,鼓勵大學生按參保當年個人繳費標準實行按學製一次性“躉繳”上學期間所有年度的醫保費用,此後如因上級政策原因提高個人繳費標準的,提高部分由鄭州市財政予以補貼,大學生個人無需補繳。四、大學生參保後如何繳費?河南稅務開通繳費渠道後可通過鄭好辦、微信、支付寶繳費。醫保線上繳費方式:1.通過“鄭好辦”APP繳費。手機搜索“鄭好辦”APP下載並登錄後,搜索“稅務一件事”,選擇“城鄉居民基本醫療保險繳費”,按照系統提示完成繳費。2.通過“河南稅務”APP繳費。手機搜索“河南稅務”APP下載並登錄後,找到“辦稅”模塊中的“城鄉居民醫療保險費繳納”,按照系統提醒操作完成繳費。3.通過“河南稅務”微信公眾號繳費。微信搜索“河南稅務”微信公眾號加關註,實名登錄後,點擊“微服務”-“社保費繳納”-“居民醫療保險繳費”辦理繳費。4.通過“支付寶”繳費。登錄支付寶,搜索“河南稅務”小程序,選擇業務類型為“居民醫療保險繳費”,按照系統提醒點擊“下一步”完成繳費。五、在鄭州市參保後,還要在老家(戶籍所在地)參保繳費嗎?大學生在鄭州市參保繳費後,就不需要在老家參保繳費了,否則就是重復參保,是不能同時享受報銷待遇的。六、認定為資助參保救助對象的大中專學生如何參保繳費?被認定為資助參保救助對象(包括特困人員、低保對象、脫貧享受政策人口、低保邊緣家庭成員、納入監測範圍的農村易返貧致貧人口等人員)的大中專學生,原則上在困難身份認定地參保,也可在鄭州市參保。七、參加鄭州市城鄉居民基本醫療保險的大學生能享受哪些醫保待遇?參保大學生在待遇期內發生的符合城鄉居民醫療保險支付範圍的醫療費用,醫保基金按規定支付。具體包括:門診統籌待遇、高血壓和糖尿病“兩病”門診待遇、門診慢特病醫療待遇(包括門診慢性病待遇、重特大疾病門診保障待遇、門診特定藥品待遇)、住院醫療待遇和生育醫療待遇、大病保險待遇等。基本醫保的年度支付限額為15萬元,大病保險的年度支付限額為40萬元,兩項合計每年最高55萬元。八、大學生的門診統籌醫療待遇是如何規定的?全日製在校大學生普通門診醫療按國家、省有關規定實行門診統籌,按照大中專院校參加鄭州市城鄉居民基本醫療保險的學生人數和一定標準,設立大學生門診醫療費統籌基金,門診統籌基金使用管理辦法由各院校自行製定。九、大學生的住院醫療待遇是如何規定的?參保大學生在定點醫療機構發生的政策範圍內住院醫療費用,起付標準由個人支付,起付標準以上、最高支付限額以內的合規醫療費用由住院統籌基金按比例支付。鄭州市城鄉居民醫保基金住院醫療費起付標準和支付比例按定點醫療機構類別劃分如下:十、大學生的重特大疾病住院待遇是如何規定的?目前鄭州市重特大疾病住院病種共有33個,如法洛氏四聯症、重型精神病、慢性粒細胞白血病等。治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標準,住院病種在限價標準內的醫療費用由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按比例支付,縣級、市級、省級醫療機構的支付比例分別為80%、70%、65%,超出限價標準的醫療費用由定點醫療機構承擔。十一、大學生的大病保險醫療待遇是如何規定的?一個自然年度內,參保大學生發生的住院醫療費用(含規定的門診慢性病、門診特定藥品等限價、限額結算的醫療費用),經城鄉居民基本醫療保險基金按規定支付後,個人累計負擔的合規醫療費用超過大病保險起付線的部分,由大病保險資金按規定支付(也稱“二次報銷”)。一個自然年度內,參保大學生住院(含多次住院),只負擔一次大病保險起付線。大病保險起付線為1.1萬元,起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付。其中1.1萬元-10萬元(含10萬元)之間的支付比例為60%,10萬元以上支付比例70%。一個自然年度內,大病保險最高可報銷40萬元。十二、參保大學生在鄭州市以外地區住院就醫費用如何結算?參保大學生在鄭州市以外地區住院就醫時,可享受異地就醫保障政策,無論在哪個城市就醫,均無需備案,可直接在住院地定點醫療機構“一站式結算”基本醫療保險費用和大病保險費用,待遇水平與在鄭州市域內就醫時完全一致。因各種原因未能在住院地定點醫療機構“一站式直接結算”的,可在返回鄭州後,在學校所在地醫保中心辦理手工報銷,待遇水平保持不變。十三、哪些醫療費用不享受醫保待遇?以下六種費用,不屬於醫保保險範圍:1.境外就醫不報銷。境外就醫所產生的醫療費用醫保不報銷(備註:根據《中華人民共和國國家安全法》的規定,目前港、澳、臺還屬於境外)。2.有第三方責任不報銷。由第三方原因導致且因第三方負責的情況,所產生的醫療費用等,醫保不報銷。比如交通事故、打架鬥毆等,其產生的醫療費用由相關的責任人來承擔,具體責任人則由相關部門(機構)認定,如交警、民警等。如果不是第三方全責,先由第三方責任人按規定予以賠償,剩余部分醫保按規定補差。3.體育健身、養生保健、健康體檢不報銷。體育健身、健康體檢、養生保健均不屬於治療範疇,醫保不報銷。4.工傷事故不報。在工作中發生事故,被認定為工傷的,由社會保險中的工傷保險予以報銷,醫保不報銷。5.公共衛生服務不報。由政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務,主要是預防、控製疾病服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國家來支付,醫保不報銷。6.非醫保目錄內費用不報。醫保報銷均應符合醫保藥品目錄、醫保診療項目目錄、醫療服務設施目錄。“三個目錄”以外的藥品、設施、項目等,醫保不報銷。十四、鄭州市參保大學生繳費年限掛鉤折算機製是如何規定的?大學生參加鄭州市城鄉居民基本醫療保險與畢業後參加鄭州市職工基本醫療保險繳費年限實行掛鉤折算機製。大學生畢業後參加鄭州市職工基本醫療保險的,其在校期間連續參加鄭州市城鄉居民基本醫療保險的繳費年限,按照每足額繳納1年居民醫保折算6個月職工醫保繳費年限的標準進行折算,與職工基本醫療保險繳費年限累計計算。按照《鄭州市人民政府辦公廳關於印發鄭州市職工基本醫療保險辦法的通知》規定,參保人員退休時,最低繳費年限累計男滿25年,女滿20年,退休後享受退休人員職工醫療保險待遇。因此繳費年限是非常重要的,需要不斷累積。十五、大學生畢業後如何參保繳費?大學生畢業後在鄭州市用人單位就業的,隨用人單位參加鄭州市職工基本醫療保險,享受職工基本醫療保險待遇。在鄭州市靈活就業或自主創業的,可以靈活就業人員身份參加鄭州市職工基本醫療保險,參保繳費次月即可享受職工基本醫療保險待遇,不設等待期。畢業後未穩定就業的,畢業年度內可繼續享受當年鄭州市城鄉居民基本醫療保險待遇;畢業次年可按規定繼續參加鄭州市城鄉居民基本醫療保險。十六、從哪裏可以了解更多鄭州市醫保政策?目前,鄭州市在全省率先開通了12393醫療保障服務熱線。該熱線有“人工服務、網絡座席、智能語音”三種服務模式,可提供政策咨詢、信息查詢、業務引導等服務,並受理意見建議和投訴舉報。人工服務和網絡座席均為“7*24”小時在線,全年無休。致電鄭州市醫療保障服務熱線,請隨時撥打:0371-12393。同時,可關註“鄭州市醫療保障中心”微信公眾號,查詢醫保政策、咨詢醫保問題、辦理醫保業務等。 
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